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2. Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:

 

 

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(Name der Ware, ggf. Bestellnummer und Preis)

 

3. Bestellt am:   ............................. (Datum)

 

4. Erhalten am: ............................. (Datum)

 

 

 5. (Name, Anschrift des Verbrauchers)

 

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7. Datum  ...................                    ....................................................

                                                    Unterschrift Kunde

                                                       (nur bei schriftlichem Widerruf)

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